| 
                
             | 
            
             | 
            
                
                
                
                
                
                     
                    
                    | 
                        310300046-(1)
                     | 
                    
                       
                       
                        前房深度测量(裂隙灯法)
                        
                     | 
                    
                        
                        测量周边前房及轴部前房
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    26.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                
                
                
                
                    
                    | 
                        310300046-(2)
                     | 
                    
                       
                       
                        前房深度测量(前房深度测量仪法)
                        
                     | 
                    
                        
                         
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    26.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                 
                
                    
                    
                        310300047
                     | 
                    
                       
                       
                        房水荧光测定
                        
                     | 
                    
                        
                         
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    13.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                
                
                
                
                    
                    | 
                        310300048
                     | 
                    
                       
                       
                        裂隙灯检查
                        
                     | 
                    
                        
                         
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    3.90
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                 
                
                    
                    
                        310300049
                     | 
                    
                       
                       
                        裂隙灯下眼底检查
                        
                     | 
                    
                        
                        包括前置镜、三面镜、视网膜镜
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    13.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                
                
                
                
                    
                    | 
                        310300049-(1)
                     | 
                    
                       
                       
                        裂隙灯下眼底检查(前置镜)
                        
                     | 
                    
                        
                         
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    13.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                 
                
                    
                    
                        310300049-(2)
                     | 
                    
                       
                       
                        裂隙灯下眼底检查(三面镜)
                        
                     | 
                    
                        
                         
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    13.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                
                
                
                
                    
                    | 
                        310300049-(3)
                     | 
                    
                       
                       
                        裂隙灯下眼底检查(视网膜镜)
                        
                     | 
                    
                        
                         
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    13.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                 
                
                    
                    
                        310300050
                     | 
                    
                       
                       
                        裂隙灯下房角镜检查
                        
                     | 
                    
                        
                         
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    5.20
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                
                
                
                
                    
                    | 
                        310300051
                     | 
                    
                       
                       
                        眼位照相
                        
                     | 
                    
                        
                         
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    26.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                 
                
                    
                    
                        310300052
                     | 
                    
                       
                       
                        眼前段照相
                        
                     | 
                    
                        
                         
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    20.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                
                
                
                
                    
                    | 
                        310300053
                     | 
                    
                       
                       
                        眼底照相
                        
                     | 
                    
                        
                         
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    26.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                 
                
                    
                    
                        310300054
                     | 
                    
                       
                       
                        眼底血管造影
                        
                     | 
                    
                        
                        包括眼底荧光血管造影(FFA)、靛青绿血管造影(ICGA)
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    195.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                
                
                
                
                    
                    | 
                        310300054-(1)
                     | 
                    
                       
                       
                        眼底血管造影(眼底荧光血管造影(FFA))
                        
                     | 
                    
                        
                         
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    195.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                 
                
                    
                    
                        310300054-(2)
                     | 
                    
                       
                       
                        眼底血管造影(靛青绿血管造影(ICGA))
                        
                     | 
                    
                        
                         
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    195.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                
                
                
                
                    
                    | 
                        310300055
                     | 
                    
                       
                       
                        裂隙灯下眼底视神经立体照相
                        
                     | 
                    
                        
                         
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    78.00
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                 
                
                    
                    
                        310300056
                     | 
                    
                       
                       
                        眼底检查
                        
                     | 
                    
                        
                        包括直接、间接眼底镜法,不含散瞳
                       
                     | 
                    
                        
                        次
                        
                     | 
                    
                     
                    6.50
                        
                     
                        
                     | 
                    
                       
                       
                        
                        
                     | 
                    
                    
                
                
                
                
                    
                    | 
                        310300056-(1)
                     | 
                    
                       
                       
                        眼底检查(直接眼底镜法)
                        
                     | 
                    
                        
                        不含散瞳
                       
                     | 
                    
                        
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